После холецистэктомии пациент может продолжать испытывать неприятные симптомы: острые боли в области желчного пузыря, расстройства пищеварения и т.д.
Собирательное понятие ПХЭС – МКБ 10 К91.5 – включает патологии, так или иначе связанные с операцией холецистэктомии, а также изменения, происходящие в организме человека после данного вмешательства.
Какой имеет состояние после холецистэктомии код МКБ-10? Какую картину имеет это состояние на УЗИ? Каких схем лечения следует придерживаться? Обо всем этом читайте ниже.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Код в МКБ 10: состояние после холецистэктомии
Количество операций по удалению желчного пузыря в нашей стране очень велико – оно лишь немного уступает количеству вмешательств по поводу удаления аппендикса.
Про этом холецистэктомия не всегда приводит к выздоровлению – у ряда пациентов сохраняются симптомы, напоминающие почечную колику, а также развиваются расстройства пищеварения и другие патологические состояния.
Нужно помнить, что нарушения, развивающиеся после удаления ЖП, не всегда ограничиваются лишь билиарным трактом.
Больной может жаловаться на:
- боли в правом подреберье;
- повторяющиеся эпизоды печеночной колики;
- диспепсию.
Как кодируется в международном классификаторе состояние после холецистэктомии? Код по МКБ-10 ПХЭС – К91.5.
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Классификация
Ряд экспертов считает термин «постхолецистэктомический синдром» неудачным, так как он не отражает сути состояния, причин возникновения и сущности патологических процессов, наблюдаемых у пациентов.
Однако из-за своей простоты и емкости этот термин активно применяется в практике клиницистов.
Сегодня существует несколько классификаций ПХЭС, согласно которым развитие клинических симптомов после операции определяется:
- Состояниями, не ликвидированными в ходе операции.
- Изменениями, возникшими непосредственно в результате вмешательства.
- Поражениями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны в результате длительной ЖКБ и не устраненными операцией хроническим гепатитом, холангитом, панкреатитом, гастродуоденитом.
- Органическими патологиями других систем и органов, не связанными с заболеваниями ЖП.
- Расстройствами функций желчных путей и ДПК.
Симптомы
Вследствие утраты органа организму требуется время для адаптации к новым условиям.
Читайте также: Код ушибов кисти в мкб 10
Симптомы постхолецистэктомического синдрома связаны с:
- изменением состава желчи и внешнесекреторной функции печени;
- нарушением пассажа желчи ДПК, дуоденитом, функциональным дуоденостазом, дуоденогастральным рефлюксом, приводящим к расстройству пищеварительной функции ДПК и других отделов тонкого кишечника;
- дискинезией БДС, приводящей к повышению давления в желчных протоках.
Условно патологические состояния у больных после удаления ЖП можно разделить на 3 группы:
- Нарушения функций сфинктера Одди.
- Билиарная гипертензия с наличием органических препятствий току желчи.
- Сопутствующие болезни, возникшие до или после операции по удалению ЖП (панкреатит, ДЖВП, синдром раздраженного кишечника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.).
Сегодня термином «постхолецистэктомический синдром» обозначают только дисфункцию сфинктера Одди, вызванную расстройством его сократительной функции и препятствующую оттоку желчи и панкреатического сока в ДПК при отсутствии органических препятствий.
Дисфункция сфинктера Одди проявляется сильными или умеренными болями длительностью 20 минут и более, повторяющимися в течение 3 месяцев.
При билиарном типе болевые ощущения локализуются в эпигастральной области или правом подреберье, могут отдавать в спину или правую лопатку.
В случае панкреатического типа очаг боли располагается в левом подреберье, неприятные ощущения отдают в спину и уменьшаются при наклоне туловища вперед.
При сочетанном типе боль носит опоясывающий характер. При любом типе болевой синдром может сопровождаться тошнотой или рвотой, чаще возникает после еды или в ночные часы.
Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи. Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».
Диагностика
Для диагностики состояния после холецистэктомии (МКБ-10 – 91.5) используются скрининговые и уточняющие методы, в том числе анализ крови на определение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и печеночных ферментов.
Лабораторные исследования проводятся во время или не позднее 6 часов после окончания приступа боли, а также в динамике.
Временное повышение в два и более раз уровня печеночных или панкреатических ферментов в период не менее чем при двух последовательных приступах боли – важный диагностический признак, позволяющий подтвердить дисфункцию сфинктера Одди.
С той же целью проводится провокационный морфино-простигминовый тест.
Также применяется ультразвуковое исследование. Диагностическую ценность представляет расширение холедоха и главного панкреатического протока, свидетельствующее о нарушении тока желчи и панкреатического секрета на уровне сфинктера Одди.
Кроме того, определенное значение имеет УЗИ диаметра общего желчного протока с использованием жирных завтраков, стимулирующих выработку эндогенного холецистокинина и увеличивающих холерез.
В папку начмеду
Когда клиника вправе отклониться от стандартов? Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора – в журнале «Заместитель главного врача».
Для оценки состояния панкреатических протоков используется проба с введением секретина. В норме после стимуляции панкреатической секреции секретином при УЗИ отмечается расширение панкреатического протока в течение 30 минут с последующим его уменьшением до исходного уровня.
Если проток остается расширенным более получаса, это свидетельствует о нарушении его проходимости.
Дополнительно пациентам показано проведение билисцинтиграфии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).
Наиболее точным методом диагностики дисфункции сфинктера Одди является манометрия, однако она показана не всем больным.
Выбор основывается на оценке тяжести симптомов и эффективности проводимой консервативной терапии.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Лечение
Терапия постхолецистэктомического синдрома направлена на восстановление нормального поступления желчи и панкреатического секрета из билиарных и панкреатических протоков в ДПК.
Для этого нужно:
- нормализовать химический состав желчи;
- восстановить проходимость сфинктера Одди;
- восстановить нормальный состав микрофлоры кишечника;
- нормализовать пищеварение и моторику тонкой кишки.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Медикаментозное лечение включает в себя назначение:
- Спазмолитиков (в том числе миотропных).
- Блокаторов медленных кальциевых каналов.
- Антибиотиков, кишечных антисептиков.
- Буферных антацидов на основе алюминия.
- Пробиотиков.
Подбор препаратов при подозрении на патологические изменения вследствие холецистэктомии (код по МКБ-10 – 91.5) осуществляется, как правило, эмпирически. Продолжительность лечения – от 5 до 10 дней.
Больному назначается диета с ограничением животных жиров и продуктов, содержащих жирные кислоты.
Питание носит дробный характер и основано на 4-6-кратном приеме пищи. В рацион добавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (овощи, фрукты, отруби и др.).
Пациентам с ожирением рекомендуется медленное снижение массы тела. Опорожнение кишечника должна быть ежедневным.
Таким образом, своевременная и правильная оценка симптомов, возникающих после проведения холецистэктомии, позволяет подобрать адекватную терапию и существенно повысить качество жизни больного.
Диагностика постхолецистэктомического синдрома должна носить комплексный характер и включать в себя применение лабораторных, инструментальных, рентгенологических, функциональных, ультразвуковых и радиоизотопных методов исследования.
Лечение проводит врач-гастроэнтеролог, а при необходимости привлекаются смежные специалисты – неврологи, диетологи, физиотерапевты.
За больным устанавливается диспансерное наблюдение на срок не менее полугода. Через полгода-год пациенту можно рекомендовать санаторно-курортное лечение.