До 70% всего населения Земли страдает от тех или иных форм цефалгий — то есть таких, которые возникают спонтанно, самостоятельно. Этиология, код заболевания в МКБ-10, лечение взрослых и детей.

Головная боль (ГБ), или цефалгия — один из самых частых самостоятельных синдромов или симптомов целого ряда патологических состояний. При этом подавляющее большинство случаев цефалгии представляет собой первичную головную боль — то есть такую, которая возникает спонтанно, самостоятельно. Не более 5% случаев головной боли вторичны — являются следствием конкретных патологий.

Цефалгия — собирательное понятие, которое включает в себя десятки разнообразных форм болевого синдрома, имеющих порой совершенно разные причины и характер. Проблема ГБ исключительно актуальна: считается, что до 70% всего населения Земли периодически страдает от тех или иных форм цефалгий.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Классификация

Наиболее полной классификацией форм цефалгий считается международная классификация головных болей (МКГБ). Она выделяет следующие основные формы данного болевого синдрома:

• мигрень;

• ГБ напряжения;

• кластерные и прочие автономные ГБ;

• другие первичные ГБ;

• ГБ при травмах головы/шеи;

• ГБ при повреждении сосудов головы/шеи;

• ГБ при несосудистых черепных повреждениях;

• ГБ при приеме тех или иных химических (в т.ч. лекарственных) веществ или вследствие отмены такого приема;

• ГБ при инфекционном процессе;

• ГБ при нарушении гомеостаза;

• ГБ при патологии костного черепа, в том числе структур лицевой его части (придаточных пазух, глазниц и т. п.);

• ГБ при психических патологиях;

• краниальные невралгии;

• ГБ вследствие других причин.

Читайте также:  Рак 12 перстной кишки код мкб

Цефалгия: код по МКБ-10

Головную боль (цефалгию) МКБ-10 описывает сразу несколькими кодами. Основной для состояния цефалгия код МКБ — R51. При этом в данную рубрику не входит мигрень — данный тип цефалгии по МКБ-10 имеет код G43. Также из основной рубрики исключены другие синдромы головной боли — они относятся к рубрике G44 и имеют отдельные подкоды. Так, например, «гистаминовая» цефалгия по МКБ-10 имеет код G44.0, цефалгия напряжения — G44.2 и т.п.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Этиология

Точные причины первичных ГБ зачастую остаются неизвестны. Механизм болевого синдрома в таком случае обычно связан со спазмом мышц головы, спазмом или, напротив, расширением сосудов мозговых оболочек. При этом провоцирующими факторами могут быть негативные внешние воздействия (например, смена погоды), нарушение гомеостаза организма (голод, жажда), гормональные, пищевые факторы и многие другие.

Вторичные головные боли всегда являются симптомом и/или следствием того или иного патологического процесса в организме:

• спазма мышц шеи или повреждения шейного отдела позвоночника;

• интоксикации организма (в том числе, в результате приема некоторых лекарств);

• травмы головы;

• кровоизлияния в головной мозг;

• инфекционного процесса, охватывающего мозговые оболочки или провоцирующего спазм мышц головы и шеи;

• повышенного кровяного или ликворного давления;

• новообразований головного мозга;

• глаукомы;

• неврита черепных нервов;

• тромбоза синусов твердой мозговой оболочки и др.

Диагностика

В большинстве случаев ГБ является первичной и неосложненной, то есть возникает спонтанно, проходит достаточно быстро и без осложнений. Тем большую важность приобретает правильная диагностика цефалгий, так как только при полноценном обследовании становится возможным наверняка исключить опасные заболевания и состояния, на которые может указывать ГБ.

Определение конкретной формы ГБ нередко вызывает значительные затруднения даже у опытных клиницистов. Нередко для постановки конкретного диагноза требуется не только всестороннее обследование больного, но и наблюдение за ним, а также ведение самим пациентом дневника ГБ, в котором отмечаются не только дата, время, продолжительность болевого приступа, но и вероятные факторы, спровоцировавшие его.

Ценными диагностическими методиками при ГБ считаются:

• КТ или МРТ головы,

• допплерография сосудов головного мозга,

• ЭЭГ,

• люмбальная пункция,

• измерение артериального и внутричерепного давления,

• исследование глазного дна.

Выбор конкретных диагностических методов остается прерогативой лечащего врача. В ряде случаев больную важность приобретают консультации смежных специалистов: эндокринолога, окулиста, терапевта, психиатра, онколога.

✓ Клинические рекомендации-2020. Болезни нервной системы: новые материалы для врача, открыть в Системе Консилиум.

Лечение

Купирование эпизодического приступа ГБ, как правило, несложно — достаточно принять любой безрецептурный анальгетик, при интенсивной боли — в виде шипучей таблетки или суспензии для ускорения действия препарата. Однако при регулярной цефалгии больному требуется полноценное лечение болевого синдрома.

Ведение дневника ГБ — важное условие не только эффективной диагностики состояния, но и его успешного лечения, так как максимальным эффектом обладает этиотропное лечение, направленное на устранение причины цефалгии. При вторичных ГБ этиотропное лечение, устраняющее первичное заболевание, является единственным по-настоящему эффективным методом борьбы с головной болью. При первичных ГБ обнаружение и коррекция триггерных факторов, провоцирующих приступы, также позволяет добиться длительной ремиссии.

Читайте также:  Прогрессирующая лейкоэнцефалопатия код по мкб

Медикаментозная терапия

Основное направление лечения ГБ — прием нестероидных противовоспалительных препаратов, обеспечивающих выраженный обезболивающий эффект. При этом считается наиболее эффективным прием лекарства с первых минут болевого приступа или даже на стадии его предвестников. Дозировка препарата должна быть минимально эффективной, при подборе препаратов и дозировок для курсового лечения цефалгии начинать надо именно с наименьшей возможной дозировки. Это необходимо для исключения обратного эффекта терапии и возникновения головных болей вследствие избыточного потребления анальгетиков. Прием кофеина потенцирует действие НПВС, поэтому возможно применение комбинированных препаратов, содержащих кофеин или комплексная терапия.

При неэффективности стандартной медикаментозной терапии больному может быть рекомендован прием специальных противомигренозных препаратов из группы антиконвульсантов, антидепрессантов, гипотензивных препаратов.

Одним из перспективных направлений лечения ГБ напряжения считается ботулинотерапия — инъекционное введение ботулотоксина в мышцы шеи, головы для снятия их хронического спазма. Важный плюс такого лечения — длительный эффект от процедуры, сохраняющийся на протяжении нескольких месяцев.

✓ Клинические рекомендации-2020. Артериальная гипертония у взрослых: новые материалы для врача, открыть в Системе Консилиум.

Массаж и акупунктура

Массаж воротниковой зоны — один из наиболее эффективных методов снятия мышечного спазма в области шеи и головы. Положительные отзывы имеет точечный массаж и иглоукалывание, которые также, путем стимуляции рефлексогенных точек, способствуют снятию мышечного напряжения и восстановлению нормальной циркуляции крови в сосудах шеи и головы.

Психотерапия

Психологическое лечение ГБ считается одним из перспективных направлений в терапии цефалгий. Доказана исключительно высокая роль острого и хронического стресса в возникновении болевого синдрома и сеансы психотерапии, в том числе включающие в себя методы борьбы со стрессом, нередко оказывают выраженный эффект.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства с целью лечения ГБ применяются редко, в основном при невритах, ущемлениях нервов, невриномах нервных стволов — то есть тогда, когда имеет место новообразование или конкретный дефект нерва, и хирургическое вмешательство позволяет эту проблему устранить.

Цефалгии у детей

У многих людей ГБ впервые возникают в детском или юношеском возрасте. Способствуют этому генетические факторы, инфекции, травмы головы и шеи, внешние и пищевые факторы, особенности сна и бодрствования, стрессовые ситуации и даже системы коррекции прикуса.

Диагностика и лечение ГБ в детском возрасте в целом не отличается от таковых у взрослого за исключением дозировок лекарственных препаратов и длительности курсового лечения ими.

В отдельных случаях со временем цефалгии у ребенка могут сойти на нет, но надеяться на это, сознательно отказываясь от лечения, нельзя: чаще всего, оставшись без лечения, ГБ принимает хронический характер, сохраняется и усугубляется уже во взрослом возрасте.

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru